כולסטרול הוא חומר שומני (ליפיד), שהינו הכרחי לתפקוד תקין של הגוף. כולסטרול נמצא בצורת חלקיקים בזרם הדם וגם בתוך תאי גוף האדם. יש לו משימות חשובות בתאי האיברים השונים:

• לבנות קרומי תאים.
• להיות חומר מוצא לייצור של הורמונים, למשל: קורטיזול או אסטרוגן.
• להיות חומר מוצא לוויטמין די, שיש לו חשיבות בוויסות של רמות הסידן ובריאות העצמות.
• להיות חומר מוצא לייצור של חומצות מרה, שמסייעות בעיכול מזון שומני.

מרבית הכולסטרול בדם הוא מייצור עצמי – כלומר הגוף מייצר כולסטרול בעצמו בכבד, וחלק קטן נוסף מגיע מהמזון שאנחנו אוכלים. כולסטרול נישא בזרם הדם בעזרת חלקיקים הנקראים ליפופרוטאינים.

חלקיק בשם LDL ("הכולסטרול הרע") משנע את הכולסטרול מהכבד לאיברים והרקמות השונים, אך כאשר רמות הכולסטרול מוגברות וחלקיק זה עובר שינוי (בדרך כלל חמצון), הוא עלול לשקוע בדפנות כלי הדם, לגרום להליך של טרשת עורקים ולמחלות לב וכלי דם, כלומר סיכון מוגבר להתקף לב, שבץ מוחי והיצרות של כלי דם ברגליים.

חלקיק בשם HDL (“הכולסטרול הטוב”) עוזר לפנות כולסטרול עודף מהדם חזרה לכבד, ולכן קשור בהפחתה של מחלות לב וכלי דם.

מדוע חשוב לשים לב לרמות כולסטרול מגיל צעיר? כי רמות מוגברות של כולסטרול בדם לאורך זמן עלולות לגרום למחלות לב וכלי דם, גם ללא תסמינים.

טריגליצרידים (TG) הם סוג של שומנים בדם. המבנה שלהם כולל שלוש חומצות שומן המחוברות לחומר בשם גליצרול. לאחר ספיגה של ארוחה המכילה שומן, המעי מייצר טריגליצרידים ומוביל אותם בזרם הדם בעזרת חלקיקים שנקראים כילומיקרונים. הכבד מייצר חלקיקים דומים (VLDL) שגם הם נושאים טריגליצרידים. חלקיקים המכילים TG משונעים לרקמות, שם הם נאגרים ברקמת השומן או משמשים מקור לאנרגיה.

רמות הטריגליצרידים בדם משמשות מדד חשוב לבריאות המטבולית. הערך התקין הוא עד 150 מ"ג לדציליטר, כאשר ערכים שבין 150 ל-499 נחשבים מוגברים, בין 500 ל-999 מוגברים בצורה משמעותית, ומעל 1,000 מ"ג לדציליטר מדובר בערכים חריגים מאוד שמעמידים את המטופל בסיכון ממשי לסיבוכים, ובהם דלקת לבלב ומחלות לב וכלי דם. ערכים מוגברים של טריגליצרידים קשורים לשתי קבוצות סיכון עיקריות:

מחלות לב וכלי דם – ערכי טריגליצרידים גבוהים קשורים להאצת טרשת עורקים, היצרות כלי הדם והגברת הסיכון להתקפי לב, שבץ מוחי ומחלות כלי דם ברגליים. דלקת לבלב חריפה (פנקראטיטיס) – כאשר הערכים גבוהים במיוחד, ובעיקר מעל 1,000 מ"ג לדציליטר, עולה הסיכון לדלקת לבלב חריפה. מדובר במצב שעלול להיות מסכן חיים, לעיתים דורש אשפוז בטיפול נמרץ, ודלקות חוזרות עלולות לגרום לפגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הלבלב. עלייה חריגה בערכי הטריגליצרידים נובעת לרוב משילוב של גורמים סביבתיים וגנטיים. תזונה עשירה בשומנים ובפחמימות פשוטות, חוסר פעילות גופנית וצריכת אלכוהול מרובה תורמים באופן משמעותי להצטברות השומנים בדם.

טרשת עורקים היא מחלה כרונית המתאפיינת בהצטברות שומנים – ובעיקר כולסטרול שעבר שינוי כימי כגון חמצון – לצד תאי דלקת ורכיבים נוספים בדופן העורקים.

הצטברות זו יוצרת רובד טרשתי (פלאק), הגורם להקשחת דפנות העורק ולהיצרותו, ובכך פוגע בזרימת הדם התקינה. הסכנה המרכזית נעוצה בירידה באספקת החמצן לאיברים חיוניים.

כתוצאה מכך עולה הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי, מחלת כלי דם היקפיים וסיבוכים נוספים. כאשר רובד טרשתי נקרע, עלול להיווצר קריש דם החוסם את העורק באופן פתאומי.

חסימה בעורק המוביל דם למוח עלולה לגרום לאירוע מוחי, עם סכנה לנזק בלתי הפיך לרקמת המוח, לשיתוק ולפגיעה נוירולוגית. חסימה של עורק כלילי המספק דם ללב תוביל להתקף לב.

גורמי הסיכון העיקריים לטרשת עורקים הם:

• הפרעות של רמות הליפידים, שומנים בדם, בעיקר רמות כולסטרול מוגברות.
• עישון.
• סוכרת מסוג 2 וגם מסוג 1.
• יתר לחץ דם.
• השמנת יתר.
• אורח חיים יושבני, חוסר פעילות גופנית.
• תזונה בלתי מאוזנת.
• גיל והיסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם.
• מחלות דלקתיות כרוניות.
• רמה מוגברת של ליפופרוטאין(a).
• גורמים נוספים.

מהו ליפופרוטאין (a) או (LP(a?

LP(a) הוא חלקיק שומני בדם הדומה ל-LDL (“הכולסטרול הרע”), אך אליו מחובר חלבון נוסף בשם apo(a). שילוב ייחודי זה מקנה לו תכונות פרו-טרשתיות ופרו-תרומבוטיות כלומר נטייה לייצור קרישי דם.

מדוע (a)LP חשוב? – רמות גבוהות של Lp(a) מהוות גורם סיכון עצמאי ומשמעותי לטרשת עורקים, וקשורות לעלייה בסיכון למחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, היצרות מסתם אאורטלי (Aortic stenosis).

הרמה של LP(a) נקבעת בעיקר גנטית – כמעט ואינה מושפעת מתזונה או אורח חיים. האבחנה לרמה מוגברת של LP(a) נעשית בבדיקת דם פשוטה, לרוב נמדדת ב-mg/dL או nmol/L.

• מטופלים אשר לקו במחלות לב וכלי דם – מי שעבר התקף לב או אירוע מוחי, חייב להיות מאוזן בצורה מיטבית מבחינת כל גורמי הסיכון ובמיוחד לאיזון של רמות שומני הדם.
• מטופלים עם סוכרת: חשוב לדעת כי אצל חולי סוכרת איזון ערכי הכולסטרול ושאר שומני הדם הוא בעל חשיבות לא פחותה מאיזון של ערכי הסוכר בדם.
• מטופלים עם שילוב של מספר גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם: יתר לחץ דם, עישון והשמנת יתר.
• מטופלים עם רמות כולסטרול מגיל צעיר וסיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר בחשד ליתר כולסטרול משפחתי.
• מטופלים עם רמות כולסטרול מוגברות בדם, יותר מערכי המטרה המומלצים-במיוחד אם ערך LDL כולסטרול בדם הוא מעל ל-180-190 מ"ג לדצ"ל.
• מטופלים עם רמות מוגברות של טריגליצרידים.

פרופיל כימיה הכולל תפקודי כליות, תפקודי כבד, רמות של אשלגן, נתרן, גלוקוז בצום, פרופיל ליפידים מלא (רצוי להביא בדיקות עבר), כולל רמת LDL כולסטרול וטריגליצרידים, רמה של CPK, תפקודי בלוטת התריס (תירואיד), המוגלובין מסוכרר-A1C, ספירת דם, רמת ויטמין D ורמת ויטמין B12.

קישור לבדיקת שתן למיקרואלבומין (חד פעמי - לא איסוף).

כדאי להביא תשובות של בדיקות עזר ודימות מהשנים האחרונות (באם הללו בוצעו): דופלר עורקי צוואר, מבחן מאמץ (ארגומטריה), סי.טי. לבבי עם מדידת סידן – CAC, אקו לב במאמץ, מיפוי לב, הולטר לחץ דם, סי.טי. אנגיו של עורקי הלב - CTA.

כדאי מאד להגיע עם מכתב הפניה מרופא/ת המשפחה עם פירוט מחלות רקע וסיכומים רפואיים אחרים רלוונטיים + רשימת תרופות קבועות מקופ"ח + תוספי מזון + מינונים.

כתובת המרפאה: רחוב אהרון קציר 1 רמת גן.

טלפון המרפאה: 052-5960931, מענה - בימי א'-ה' 20:00 - 14:00.
שעות קבלה: יום שני 20:00 - 16:00.

ניתן לשלוח מייל לבירורים: dr.hcohen.clinic@gmail.com

קיים מגרש חנייה חינם ליד המרפאה.

קישור לבדיקות לביצוע לקראת תור במרפאת ליפידים של ד"ר כהן חופית